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Titre :
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La pratique clinique des traitements de substitution à l'héroïne et les alternatives
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Auteurs :
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X. LAQUEILLE
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Editeur :
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Paris : Académie Nationale de Médecine, 2016
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Pagination :
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12
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Note générale :
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Communication à la séance du 31 mai 2016. Publication à venir dans : Bull. Acad. Natle Méd., 2016, 200(5)
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Langues:
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Français
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Mots-clés :
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SANTEPSY
BUPRENORPHINE
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COMMUNAUTE THERAPEUTIQUE
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COMORBIDITE
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HEROINE
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METHADONE
;
NALTREXONE
;
SEVRAGE
;
TRAITEMENT DE SUBSTITUTION
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Résumé :
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Les traitements de substitution opiacés (TSO) sont d'un apport majeur dans la prise en charge de l'héroïnomanie. Leur large développement en France, grâce à une politique sanitaire volontariste, permet à près de 150 000 héroïnomanes d'en bénéficier. La cure à la méthadone est le modèle de prise en charge le plus instructif. En agissant spécifiquement sur l'appétence opiacée, elle permet une compréhension de ce trouble, l'intérêt et les limites des TSO. Elle permet de clarifier l'objectif du traitement : prise en charge de l'héroïnomanie et des troubles de la personnalité et comorbidités psychiatriques associées ou la réduction des risques. La buprénorphine est une alternative utile du fait de sa moindre toxicité et d'un cadre de soins plus souple. Les ambiguïtés de sa prescription entraînent des mésusages et de nécessaires précautions lors des prescriptions médicales. Son action d'agoniste morphinique partiel doit la réserver à des sujets moins sévèrement atteints. La stratégie de sevrage garde sa place avec la possibilité de prescrire de la naltrexone, un anti-morphinique à longue durée d'action, en prévention des rechutes. Le soutien par des associations de patients type Narcotique Anonymes est d'un intérêt non négligeable.
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En ligne :
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http://www.academie-medecine.fr/articles-du-bulletin/publication/?idpublication=100555
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